Панкреатит у кішок (гострий та хронічний): симптоми та лікування, прогноз, харчування в домашніх умовах

УЗД - один з основних методів діагностики запалення залози

Хронічний панкреатит

Дана форма захворювання є набагато більшою небезпекою, оскільки розвивається приховано, без яскравої характерної симптоматики, проводячи при цьому руйнівну дію в організмі кота. Іноді це відбувається протягом кількох років, протягом яких тварина поступово згасає, залишаючи господарів у повному невіданні щодо справжніх причин поганого самопочуття.

Методи діагностики

Діагностика панкреатиту можлива лише за умов спеціалізованої клініки, при цьому застосовуються такі методы:

1. УЗД органів черевної клітини. Визначає набряк залози, зміну ехогенної картини ураженого органу, запальні явища.
2. Аналізи крові: клінічний та біохімічний. Показують перевищення норми ферментів печінки, рівня глюкози та білірубіну, холестерину, АЛТ, лужної фосфатази. Біохімія виявляє гіпокальціємію та гіпокаліємію. Клінічний аналіз крові – нерегераторну анемію.
3. Експрес-тест на панкреатичну ліпазу.
4. Біопсія та гістопатологія – найінформативніші методи. Дозволяють відрізнити гостру форму від хронічної, виявити фіброз, набряклі явища, паренхімальний некроз тканин, гіперплазію проток.

Увага: через складність своєчасної діагностики більшості тварин остаточний діагноз ставиться лише після розтину. Тому так важливо уважно ставитися до своїх улюбленців і при перших підозрілих симптомах показувати їх ветеринарам.

Ультразвукове дослідження підшлункової залози (фото 2).

На жаль, виконання даної діагностичної процедури може бути утруднено за наявності газу в черевній порожнині, що перешкоджає візуалізації.

Результати клінічного огляду можуть відрізнятися залежно від ступеня тяжкості панкреатиту, але абдомінальний біль спостерігається досить часто.

Фото 2. Ультразвукове зображення підшлункової залози собаки.1 – гіперехогенний парапанкреатичний жир. 2 – паренхіма залози зниженої густини.3 – розширена протока панкреатичної залози.

Комп`ютерна томографія (КТ) – досить ефективний метод діагностики панкреатиту. При КТ-ангіографії собак з гострим панкреатитом були виявлені такі зміни: збільшення підшлункової залози, трансформація структури від однорідної до гетерогенної з межами, що погано визначаються.

Визначення специфічної панкреатичної ліпази у котів та собак (cPLI та Spec cPL) на сьогоднішній день є найбільш чутливим та специфічним методом діагностики панкреатиту (приблизно 80–85 % чутливості). Цей тест дає мало хибно-негативних результатів. Аналіз на трипсиноподібну імунореактивність (trypsin-like immunoreactivity – TLI) трохи більш специфічний, ніж аналізи на амілазу та ліпазу, але все ще залишається малочутливим тестом (приблизно 35–40 %).

Остаточна постановка діагнозу вимагає проведення біопсії та гістопатологічного дослідження органу (взяття клиноподібних фрагментів тканин).

Фото 3. Тканина підшлункової залози дифузно набрякла та гіперемована.

Пріоритети у лікуванні панкреатиту

Оскільки специфічного лікування при панкреатиті немає, зазвичай використовується підтримуюча терапія (табл. 1).

Інфузійна терапія проводиться для відновлення кислотно-основного стану, електролітного складу, колоїдного та онкотичного тиску крові. Адекватний кровообіг у підшлунковій залозі, мабуть, має вирішальне значення для відновлення її пошкодженої тканини, тому краще дати пацієнтові трохи більше рідини, ніж необхідно. У пацієнтів з панкреатитом слід контролювати концентрацію альбуміну у сироватці під час рідинної терапії. Якщо концентрація альбуміну суттєво знижується, то знижується і онкотичний тиск плазми, що зменшує ефективність перфузії на рівні капілярів.

Введення плазми може бути більш ефективним методом коригування гіпоальбумінемії, оскільки плазма також відновлює циркулюючі інгібітори протеази та заповнює запаси антитромбіну III (АТ III), що забезпечує лікування ДВЗ-синдрому.

Для лікування абдомінального болю використовують бупренорфін та фентаніл.

Фентаніл є одним із найефективніших знеболювальних препаратів, тому ми призначаємо його тваринам з панкреатитом. У менш тяжких випадках можна використовувати бупренорфін, який потрібно давати тварині за необхідності.

Протиблювотні засоби (маропітант, ондансетрон) здатні полегшити стан пацієнтів, нудота яких сильно впливає на їх самопочуття. Маропітант також може мати знеболювальну дію, інгібуючи вісцеральні NK1-рецептори.

Для ентерального харчування використовуються дієтичні корми, що вводяться через езофагостомічну трубку. Забезпечення достатнього харчування для тварини є дуже важливим фактором, особливо у випадках, які потребують тривалого лікування.

При зниженні перистальтики кишок або його атонії використовуються прокінетики (ранітидин, церукал, еритроміцин).
Антагоністи H2-рецепторів або інгібітори протонної помпи, як правило, підвищують ефективність протиблювотних препаратів та сприяють загоєнню слизової оболонки кишечника.

Антибактеріальна терапія вважається виправданою у пацієнтів з ознаками шоку або генералізованою бактеріальною інфекцією.

Варто зазначити, що кортикостероїди зазвичай не використовуються при лікуванні панкреатиту у котів та собак. Вони застосовуються у випадках з імуноопосередкованими панкреатитами, підтвердженими біопсією підшлункової залози.

Таблиця 1. *препарати вибору, що призначаються у разі підтвердження наявності мікрофлори по бакпосіву.

Відомо, що гострий панкреатит частіше протікає у тяжкій формі, проте він повністю оборотний і подальшого лікування не вимагає. При розвитку хронічного панкреатиту головним підтримуючим компонентом у лікуванні є дієта. Слід пам`ятати, що у дорослих та літніх тварин існує ризик розвитку супутніх захворювань з боку шлунково-кишкового тракту.

Підбиваючи підсумки, можна сказати, що панкреатит – це тяжке захворювання, яке має змішану симптоматику. У нашій практиці ми часто стикаємось із цією патологією. Для успішного лікування потрібен грамотний підхід до діагностики захворювання, комплексний моніторинг стану тварини та своєчасне застосування специфічних засобів лікування.

Дослідження панкреатиту у котів

За результатами деяких досліджень можна зробити висновок, що часто не було виявлено жодних відмінностей в активності ліпази сироватки крові кішок з тяжкою формою панкреатиту і кішок з іншими захворюваннями, що важко протікають. Крім того, терапія глюкокортикоїдами зазвичай асоціюється з підвищенням активності ліпази сироватки крові. Так, застосування дексаметазону у собак може спричинити збільшення значення ліпази до чотирьох разів у порівнянні з вихідним. Різке підвищення активності сироваткової ліпази у тварин може бути пов`язане також з панкреатичною або печінковою неоплазією.

Видоспецифічний імуноферментний тест на трипсиноподібну імунореактивність (TLI) має певне значення при діагностиці екзокринної недостатності та гострого панкреатиту у собак, але він не є настільки ж специфічним для кішок, тому що результати дослідження може спотворити супутня патологія нирок. Крім того, незважаючи на те, що збільшення fTLI реєструється у кішок з гострим панкреатитом, але і нормальна fTLI не виключає панкреатиту.

Це відбувається тому, що викид ферменту має тенденцію до зниження протягом 24 годин після гострого нападу. Крім того, при хронічному або млявому панкреатиті активність ферменту недостатньо велика, щоб бути виявленою за допомогою цього тесту.

Тим не менш, у кішок з хронічним панкреатитом визначення fTLI як і раніше є важливим тестом, але з іншої причини: у кішок з хронічним панкреатитом екзокринна функція підшлункової залози може знижуватися. Таким чином, тест на fTLI можна використовувати для виявлення екзокринної недостатності підшлункової залози, яка часто не супроводжується симптомами, крім втрати ваги.

Прогноз панкреатиту у котів

Прогноз для кішок з панкреатитом дуже варіює, і залежить від тяжкості захворювання, супутніх хвороб (запальні захворювання кишечника і холангіт), і переносимості перорального годування. Не рекомендується лікувати кішок з панктеатитом у домашніх умовах.

Терапія панкреатиту у котів

Терапія панкреатиту у домашніх кішок повинна бути комплексною з урахуванням патогенетичних механізмів та етіотропних факторів. Терапія панкреатиту у домашніх кішок в основному підтримує, і включає підтримання рідинного та електролітного балансу, введення колоїдів, якщо необхідно, і аналгезію. Застосування антибіотиків є спірним питанням і зазвичай уникає, але показано, якщо є помірні або виражені токсичні зміни гемограми, або є ознаки ураження слизової оболонки кишечника (мелена, гематошезія). Протиблювота терапія проводиться, якщо блювання постійне або тяжке. Добре працюють у цьому відношенні ондасетрон (Зофран) або маропітант (Серенія), хоча можуть допомогти і прокінетики, наприклад метоклопрамід застосовуючи інфузію з постійною швидкістю (1-2 мг/кг/добу). Терапія панкреатиту у кішок у домашніх умовах повинна проводитись під контролем лікаря ветеринарної медицини.

Важливо підкреслити, що метоклопрамід порівняно менш ефективний у кішок, хворих на панкреатит, ніж антиеметики центральної дії, і його ефект пов`язаний з прокінетичною активністю та інгібуючим ефектом на 5-HT3 рецептори. Респіраторний дистрес, неврологічні проблеми, серцеві патології, порушення кровообігу та гостра ниркова недостатність — погані прогностичні ознаки, тому потрібно своєчасно виявити ці проблеми та вжити заходів щодо їх вирішення. Захист слизової оболонки за допомогою блокаторів Н2-рецепторів (фамотидин або ранітидин) рекомендований пацієнтам з гострим панкреатитом, при яких ушкоджується слизова оболонка шлунка. Тяжкий панкреатит у кішок також пов`язаний з підвищеною витратою інгібіторів протеаз плазми, таким чином активовані протеази підшлункової залози еллімінуються з кровоносного русла. Насичення крові α2-макроглобулінами стрімко призводить до розвитку гострого ДВЗ синдрому, шоку та смерті у домашніх кішок, хворих на панкреатит. Хоча з іншого боку, введення свіжозамороженої плазми (20 мл/кг внутрішньовенно) або цільної крові, або розчину альбуміну для заміщення α2-макроглобулінів може виявитися життєдайною процедурою в цих умовах. Колоїдна підтримка для підвищення панкреатичної перфузії здійснюється за допомогою гідроксильного крохмалю або високомолекулярного декстрану (10-20 мл/кг/день внутрішньовенно).

Кортикостероїди (преднізолон), особливо в протизапальних дозах, у поодиноких випадках були ефективними, і можуть покращити результат лікування кішок, хворих на панкреатит.

Використання допаміну в інфузії з постійною швидкістю 5 мг/кг/хв ефективно проти загострення важкого геморагічного панкреатиту у котів. Це досягається шляхом поліпшення мікроциркуляції та зменшення набряку підшлункової залози. На жаль, цей ефект можна бачити лише якщо допамін був введений протягом 12 годин після виникнення панкреатиту домашніх котів. Тому для вибору цього препарату в стандарті лікування панкреатиту потрібні додаткові дослідження щодо застосування допаміну кішкам зі спонтанним панкреатитом. Введення ферментів може зменшити абдомінальний біль, можливо за принципом зворотного зв`язку шляхом інгібування секреції ендогенних панкреатичних ферментів. Подібно до цього, соматостатин та його аналоги інгібують панкреатичну секрецію, хоча клінічні випробування були невдалими, і не показали жодного позитивного ефекту при панкреатитах у людей.

Котів при панкреатиті, які не мають блювоти, необхідно відразу ж годувати дієтою з обмеженим вмістом жиру. Якщо у кішки хворої на гострий або хронічний панкреатит виникає анорексія, необхідно здійснювати ентеральне харчування через назофарингеальну або езофагальну трубку, гастростому або надшкірному йюностому. Лікування панкреатиту до кішки в домашніх умовах не ефективне, може призвести до швидкого летального результату.

Лікування панкреатиту у котів

Лікування в кожному окремому випадку призначається індивідуально після встановлення точного діагнозу, виявлення супутніх захворювань та симптомів.

Терапевтична стратегія підбирається з урахуванням складності перебігу, стадії, форми та занедбаності патологічного процесу. Самолікування – неприпустимо!

1. Голодна дієта 1-3 діб для зниження ферментативних функцій хворої залози.
2. Інфузійна терапія для боротьби з зневодненням. Використовуються препарати: 0,9% сольовий розчин, розчин Рінгера, Декстран-70.
3. Спазмолітичні та знеболювальні засоби: Спазган, Но-шпа, Баралгін, Папаверін та ін.
4. Протиблювотні препарати: Метоклопрамід, Маропітант, Церукал, Хлорпромазин.
5. Серцеві засоби: Камфора, Кордіамін.
6. Ферменти: панкреатин.
7. При гострому панкреатиті призначають Гордокс зниження секреції травних ферментів.
8. Тварин з анорексією забезпечується харчування через носо-стравохідний зонд або ПЕГ-зонд. Для стимуляції апетиту застосовують Міртазапін.
9. При ускладненнях призначають переливання плазми або повне переливання крові.
10. Курс антибактеріальної терапії показаний лише попередження септичних явищ.
11. У найважчих випадках проводять лапароскопію для видалення некротизованої частини ураженого органу.

Для максимально результативного лікування важливо, якомога раніше виявити захворювання.

Лікувальне харчування

Після встановлення діагнозу та проведення всіх лікувальних заходів, хворим кішкам призначається лікувальна дієта.

У перші дні після лікувального голодування дозволяються лише рідкі слизові оболонки на воді: Геркулес, гречана, рисова. Поступово допускається доповнення раціону паровим омлетом з яєчних білків, овочевими пюре (кабачок, морква) та молочнокислими продуктами з низькою жирністю (йогурт, кефір та сир). Їжа має бути теплою. Дають її невеликими порціями 5-6 разів на день.

Промислові корми

Тваринам, які звикли до сухих кормів, довічно призначають лікувальні корми класів «супер-преміум» та «холістик».

Їхні формули складаються з легкозасвоюваних інгредієнтів, у них міститься помірна кількість жирів та протеїнів.

Лікувальні корми при панкреатиті:

• Royal Canin Gastro Intestinal Moderate Calorie;
• Hill`s i/d;
• Eukanuba Intestinal;
• Purina EN.

Чим годувати заборонено:

• сирі овочі та фрукти;
• копчені продукти;
• цільне молоко;
• жирні сорти м`яса та риби;
• консерви, солоні продукти;
• солодощі;
• хлібобулочні вироби;
• міцні м`ясні бульйони;
• жирні кисломолочні продукти;
• круп`яні вироби;
• промислові корми класу "економ";
• сухий корм із вмістом кукурудзи.

Лікувальна дієта сприяє якнайшвидшому одужанню тварини, запобігає рецидиву.

Медикаментозне лікування

Відновлення водно-сольового балансу

Враховуючи симптоми панкреатиту, боротьба із зневодненням – найкраще, що може зробити лікар для тварини. Використовують будь-які сольові розчини:

• фізрозчин,
• Рінгер,
• Трисоль,
• Ацесоль.

Може бути корисним Реамберін, оскільки він знижує рівень глюкози в крові та залужує її.

Теплий розчин вводиться внутрішньовенно краплинно. Обсяги крапельниці можуть бути більшими (40-60 мл на кг), а вводити ліки потрібно повільно. Тому хворих кішок іноді прокопують годинником.

Лікарі часто додають до основного розчину вітаміни (аскорбінову кислоту) та антиоксиданти (Мексидол, Еміцидин), щоб надати крапельниці серйозності. Однак насправді рідина та електроліти і є ліки, якщо кішка зневоднена.

Для шокових пацієнтів використовують свіжозаморожену плазму, але вона доступна лише у провідних ветеринарних клініках.

Знеболення

При гострому панкреатиті тварина може відчувати незначний біль, що запускає в організмі цілий каскад небажаних реакцій. Факт у тому, що доступні анальгетики безсилі, а нестероїдні протизапальні (Кетофен, Мелоксикам) навіть протипоказані, тому що підвищують кислотність травного тракту.

Золотий стандарт – застосування опіоїдних знеболювальних. У Росії ветеринарні лікарні з ліцензією на наркотичні анальгетики – унікальне явище. Не маючи можливості застосовувати трамадол, фентаніл, буторфанол, ветеринарні фахівці часом встановлюють катетер у спинномозковий канал для безперервної спинальної анестезії.

Спазмолітики (но-шпа, баралгін) не працюють.

Зниження кислотності шлунка

Найчастіше ускладнення панкреатиту – виразки шлунка та кишечника. Щоб захистити слизову оболонку травного тракту, застосовують різні гастропротектори, антациди:

• Омепразол (Омез, Ультоп);
• Фамотідін, Ранітідін;
• Фосфалюгель.

Протиблювота терапія

Блювота сильно виснажує кішок, викликає зневоднення та запалення стравоходу. Якщо вона продовжується на тлі голодної дієти, необхідно купувати її ліками. Застосовують:

• Церукал (метоклопрамід) – ін`єкції кожні 8 годин;
• Зофран (ондансетрон) – кожні 12 годин;
• Серія (маропітант цитрат) – кожні 24 години.

Церукал посилює моторику шлунково-кишкового тракту, тому його не можна застосовувати, якщо не виключено стороннє тіло кишечника. Серія, препарат центральної дії - найкращий варіант.

Інші препарати

Підшлункова залоза виробляє як ферменти, а й гормон, регулюючий рівень цукру на крові – інсулін. Якщо глюкоза у пацієнта з панкреатитом починає зростати, застосовують препарати інсуліну або його синтетичні аналоги:

• Канінсулін,
• Лантус.

При підозрі на інфекцію або після оперативного втручання використовують антибіотики широкого спектра (синулокс, цефазолін).

При виразках шлунково-кишкового тракту у тварин стрімко знижується рівень білка в крові, зокрема – альбуміну. Щоб уникнути набряку легень, альбумін вводять внутрішньовенно.

Можна справедливо помітити, що всі ці препарати потрібні для усунення симптомів, а не для лікування панкреатиту. Проблема в тому, що специфічної терапії не існує, завдання лікаря – запобігти ускладненням та підтримати організм, поки той не відновиться самостійно.

Препарати від панкреатиту (апротинін) застосовуються дуже широко:

• Контрікал,
• Гордокс.

Вони нешкідливі, але відчутної користі при захворюванні у котів не приносять. Якщо власник може дозволити собі покупку цих медикаментів із фінансової точки зору, їх включають у схему лікування.

Годування кота при панкреатиті

Після закінчення голодної дієти призначають каші на воді, але тільки в рідкому, слизовому вигляді. Через кілька днів харчування можна буде урізноманітнити омлетом з яєчних білків, але приготовленим обов`язково на пару. Також можна поступово вводити овочеві пюре, а також кисломолочні продукти, але лише з невисокою жирністю (це можуть бути нежирний кефір, йогурт та знежирений сир).

Важливо! Всю їжу слід приймати в теплому вигляді, причому порції для прийому повинні бути невеликими, а годування слід проводити не менше 5-6 разів на день.

Якщо тварина до хвороби харчувалася здебільшого сухими кормами, то тепер із нею слід бути дуже обережними: купувати їх слід лише супер-преміум класу чи класу холістик.

У жодному разі не варто займатися самолікуванням, це має робити ветеринар

Кішку, що перехворіла на панкреатит, протягом усього життя потрібно буде годувати, дотримуючись певних умов. Серед головних з них є список продуктів, які відтепер мають бути недоступними для вихованця:

• овочі та фрукти у сирому вигляді;
• різні копченості;
• жирне незбиране молоко;
• консервовані та солоні продукти;
• всілякі солодощі;
• круті м`ясні відвари;
• кисломолочні продукти підвищеної жирності;
• м`ясо та риба жирних сортів;
• вироби із круп;
• сухі корми з маркуванням економ;
• сухі корми, що у своєму складі містять кукурудзу;
• всілякі хлібобулочні вироби.

Можливі ускладнення

Панкреатит у кота та його лікування залежать від багатьох факторів: ступінь занедбаності захворювання, причини, що його викликали, терміни виявлення захворювання, наявність супутніх захворювань. Тому однозначно сказати, наскільки ефективним буде лікування, можна лише у кожному індивідуальному випадку.

Дуже важливим також є застосування лікарських препаратів, прописаних фахівцем, у строго встановленому дозуванні та згідно з інструкцією. Дотримання цих правил допоможе зберегти життя вихованцю.

Профілактика

1. Дотримуйтесь графіку вакцинації, регулярно проводьте дегельмінтизацію і не нехтуйте профілактичними оглядами.
2. Строго дотримуйтесь дієти, стежте за якістю їжі та готових промислових кормів, припиняйте спроби домашніх «почастувати» улюбленця їжею зі столу.
3. Стежте за вагою вихованця, не допускайте ожиріння.
4. Строго дотримуйтесь рекомендацій ветеринарних фахівців під час лікування хронічного панкреатиту у фазі загострення та під час ремісії. Не замінюйте ліки, не змінюйте дозування препаратів.
5. Позбавтеся всіх отруйних домашніх рослин.
6. Забирайте побутову хімію в недоступне для котів місце.

Суворе виконання цих простих правил допоможе вашому вихованцю довше залишатися здоровим.