Плеврит у кішок: лікування, симптоми, прогнози та класифікація

Рис. 6. За вільну рідину в плевральних порожнинах іноді можна прийняти об`ємні утворення середостіння. У цієї кішки пухлина краніального середостіння, а вільної рідини у плевральних порожнинах немає.

Рентгенографія при вступі
Кішка з вираженою дихальною недостатністю може померти при спробі вкласти її в бічне положення або положення на спині. Тому у випадках вираженої дихальної недостатності та при підозрі на вільну рідину у плевральних порожнинах (за результатами огляду, аускультації та перкусії) у багатьох посібниках рекомендується робити рентгенографію тільки після торакоцентезу, аспірації рідини та стабілізації тварини.
Можливо, варто обмежитися знімком у тому положенні, в якому кішці простіше дихати. Якщо вона лежить у положенні на животі, значить, намагаючись не налякати тварину і не змушуючи її займати положення для отримання ідеального укладання, слід зробити знімок у проекції дорсовентральної. Сенс знімка під час вступу пацієнта – підтвердити наявність вільної рідини у плевральних порожнинах. Здивуватись пошуком інших симптомів можна буде після того, як рідина буде аспірована і кішка почне нормально дихати.
Рентгенографія після аспірації рідини
Вкрай складно аспірувати всю плевральну рідину повністю. Як правило, цього не потрібно, оскільки залишок рідини об`ємом 40-50 мл практично не призводить до дихальної недостатності. Вважається, що при рентгенографії грудної клітки середньої кішки можна впевнено діагностувати вільну рідину в плевральних порожнинах, якщо її об`єм більше 50 мл.
Аналізуючи отримані рентгенограми, потрібно враховувати положення тварини під час знімку і те, що вільна рідина під дією сили тяжіння зміщується в нижні відділи плевральних порожнин, тоді як наповнені газом легені «спливають» нагору.
Невелика кількість вільної рідини у плевральних порожнинах проявляється заповненням міжчасткових вирізок легень (фото 3). Місця розташування міжчасткових вирізок залежать від укладання тварини при рентгенографії (рис. 4).
Є ймовірність того, що навіть після добре виконаної аспірації рідини рентгенографія не покаже нічого, крім залишкової кількості рідини та ателектазованих ділянок легень. Однак нерідко вдається виявити ознаки пухлинного процесу в середостінні, ребрах, легенях (фото 4)
Крім пошуку патологічних змін, рентгенографія після торакоцентезу потрібна ще з двох причин:
1) для оцінки залишкової кількості рідини (що може бути корисним при відстеженні динаміки накопичення рідини, фото 5)-
2) для контролю відсутності вільного газу в плевральних порожнинах, який міг з`явитися там після торакоцентезу.
Корисними іноді можуть виявитися рентгенограми у різних положеннях у горизонтальному промені, т.до. рідина стікає вниз і при знімку в горизонтальному промені перестає закривати розташовані вище ділянки легень та середостіння, проте, на жаль, не всі рентгенівські апарати дозволяють робити такі знімки.
Маси в середостінні можуть бути помилково прийняті за вільну рідину в плевральних порожнинах (фото 6).
Рис. 7. Варіанти розташування датчиків при ургентному УЗД плевральних порожнин (пояснення у тексті).
Рис. 8. Так виглядає вільна рідина в плевральній порожнині та консолідована частка легені на УЗД (у цьому випадку діагностували заворот частки легені).

УЗД
Діагностика плеврального випоту за допомогою ультразвуку дуже проста, робиться швидко і може проводитись у будь-якому зручному для тваринного положенні. Специфіка методу становить 99,7 %, чутливість – 100 % (медичні дані). За допомогою ультразвуку можна вибрати найбільш відповідну область для торакоцентезу та мінімізувати ризик травмування тканин та органів середостіння.
Для проведення ургентного дослідження грудної порожнини на наявність рідини необхідні видалення шерстного покриву та нанесення контактного гелю. Для даного дослідження підходять будь-які датчики, але перевага надається датчикам з малою апертурою (мікроконвексний та секторний датчики), т.до. вони дають велику маневреність у малих міжреберних проміжках. Вибір частоти для дослідження залежить від розміру тварини. Переважні датчики з частотою від 5 до 8 МГц. Як правило, вибирається міжреберний доступ при стернальному положенні тварини, обстежуються міжреберні проміжки у нижній третині (фото 7B). Для візуалізації патологій у краніальній частині грудної клітки може використовуватися міжключичний доступ (фото 7A), він не використовується для проведення торакоцентезу. Для огляду каудального середостіння можна вибрати підреберний доступ (огляд через печінку), його бажано застосовувати на більш стабільній тварині (фото 7C).
Рис. 9. Схема розташування голки щодо датчика при торакоцентезі.
Рис. 10. КТ-ангіографія кішки з хілотораксом. Стрілкою вказано місце обструкції краніальної порожнистої вени (новоутворення основи серця).

Відео 1. Флотація частки легені за наявності вільної рідини в грудній порожнині. Кішка з хилезним вмістом у грудній порожнині, на відео добре видно рух частки легені з порушеною легкістю.
У нормі при ультразвуковому дослідженні грудної клітки такі м`які тканини, як шкіра, підшкірний жир і м`язи, візуалізуються у вигляді шаруватих структур різної ехогенності. Ребра візуалізуються як гіперехогенні структури з гладкою поверхнею та інтенсивною акустичною тінню. Прошарок рідини візуалізується в режимі В при використанні високочастотного лінійного датчика. Ми бачимо такі ефекти, як ковзання легені (англ. lung sliding- ковзання вісцеральної плеври) та А-лінії.
За наявності плеврального випоту спостерігається анехогенний або ехогенний вміст, що відокремлює легені від грудної стінки (фото 10). Залежно від ехогенності рідини можна припустити її характер. Транссудат, модифікований транссудат і лімфа, як правило, гіпо-або анехогенні. При кровотечі та ексудаті випіт більш ехогенний. Білок і фібрин можуть вільно флотувати в рідині або приєднуватися до органів і тканин середостіння та імітувати новоутворення. Ці включення не завжди піддаються кольоровому доплерівському картуванню та вимагають подальшого спостереження. При хронічному плевральному випоті можуть візуалізуватися нитки фібрину і спайки, що є гіперехогенними рухомими тяжами. При підозрі на наявність кишень із рідиною дослідження треба проводити у різних положеннях тварини.
У М-режимі плевральний випіт у малій кількості може візуалізуватися як (так звана) синусоїдальна ознака – легка, що знаходиться під шаром рідини в М-режимі, рухається в такт дихання, внаслідок чого на сонограмі візуалізуються «гіперехогенні пагорби на темному тлі» (фото ).
Під контролем УЗД можна робити торакоцентез та аспірувати рідину (фото 12).
Торакоцентез – це пункція плевральної порожнини з діагностичною (взяття зразка рідини для лабораторної діагностики) та терапевтичною (усунення причини дихальної недостатності) цілями. Техніка торакоцентезу докладно описана у «конспекті».
Лабораторне дослідження рідини
Рідина, отриману при аспірації, можна поділити на кілька основних типів. Встановлення типу рідини дозволяє зробити висновки про причину її утворення (таблиця типів плевральної рідини наведена у «конспекті»). Не завжди тип рідини можна однозначно класифікувати. Тип рідини може змінюватись з розвитком хвороби.
Комп`ютерна томографія
Цей метод у багатьох випадках дозволяє виявити причини появи рідини. При КТ (на відміну рентгенографії) рідина, що у плевральних порожнинах, перестав бути перешкодою для діагностики.
За допомогою КТ можна візуалізувати об`ємні утворення легень, плеври, середостіння.
КТ-ангіографія дає можливість досліджувати магістральні та легеневі судини. Це необхідно при підозрі на тромбоемболію легеневих артерій, заворот частки легені та обструкцію краніальної або каудальної порожнистої вени (фото 13, відео 2).
КТ-лімфографія дозволяє досліджувати грудну лімфатичну протоку.
Під час КТ-дослідження можна провести біопсію об`єктів, що цікавлять, з поетапним введенням голки та КТ-контролем її положення.

Відео 2. КТ-ангіографія кішки з хілотораксом.
Торакоскопія та торакотомія
Проводиться частіше з лікувальною метою або з діагностичною – за необхідності взяття матеріалу для гістологічного дослідження під візуальним контролем (плевра, частина легені) або для ревізії плевральних порожнин, якщо інші способи не дозволили поставити діагноз.

Класифікація захворювання

Залежно від походження, плеврит у котів ділять на 2 види:

Захворювання може бути наслідком метастазуючої пухлини іншого органу у тварини.

• Первинний. В області ураження виявляється безпосередньо серозна оболонка.
• Вторинний. Розвивається під впливом інших недуг, які локалізуються у сусідніх внутрішніх органах та перекидаються на плевру. Йдеться про ракові захворювання, які дають метастази, а також інші хвороби дихальної системи.

Класифікують плеврит, яким страждають кішки, і виходячи з перебігу захворювання:

• хронічний;
• гострий;
• підгострий.

По локалізації патологію ділять в такий спосіб:

• Місцева. Запальний процес локалізується в одному місці.
• Дифузна. Запалення розкидано по серозній оболонці.
• Одностороння. Уражена ліва або права сторона грудини.
• Двостороння. Запальний процес локалізується одразу з 2-х сторін.

Класифікація за характером перебігу:

При такому захворюванні може утворюватись випіт.

• Ексудативний. Гнійний випіт виділяється в порожнину плеври.
• Сухий. Ексудат складається з білкового фібриногену і не осідає на серозні оболонки, завдяки чому випітні рідини не накопичуються в плевральній порожнині.

Поділяють недугу і за ступенем запального процесу:

• серозний;
• серозно-фіброзний;
• фіброзний;
• геморагічний;
• іхорозний;
• гнійний.

Чому з`являється плеврит

Серед причин хвороби у кішок виділяється низка факторів:

1. Серцева недостатність та подальша пухлина. Поява пухлини підвищує тиск, що негативно впливає на стан плеври і стає причиною патології.
2. Низький рівень білка. Малий обсяг білкового компонента – це наслідок захворювань кишківника та шлунка. У тому числі це може призвести до плевриту.
3. Порушення проникності судин. Коли судини втрачають «герметичність», рівень вологи у грудній клітці підвищується. Відбувається це в основному через алергію та інші вроджені недуги.
4. Порушення у лімфатичних протоках. Різке збільшення тиску стимулює інтенсивне проникнення рідини в грудну клітину, що безпосередньо позначається на стані кішки.
5. Хілотракс та діафрагмальна грижа. Це патології, після яких (без своєчасного лікування) стрімко розвивається запальний процес.

Ще одна причина плевриту - це гемотракс або потрапляння в ділянку грудної клітки крові. У тому числі цьому може сприяти утворення тромбу у легенях.

Під плевритом розуміють низку симптомів:

• Утруднення дихання. Кішка починає важко і різко дихати. Причому дихає вихованець уривчасто, з різною інтенсивністю. Це свідчить про тяжку форму захворювання.
• Сидяче становище з витягнутою головою. За наявності недуги для кота – це єдине становище, у якому вихованець може дихати. Якщо тварина перебуває в такому положенні занадто довго, слід бити на сполох.
• Посинення слизової оболонки. Це ціаноз - процес, при якому починають приймати синюватий відтінок всі видимі для господаря слизові оболонки на тілі кота. Пов`язано це із підвищеним тиском на внутрішні органи.
• Дихання ротом. Коли стан кота досягає критичного рівня, вихованець не може дихати носом. Кішка починає видавати характерні звуки ротом.
• Втрата апетиту та апатія. Кішка відчуває погіршення стану та відчуває небезпеку для життя. Апатія та паніка, наступна летаргія говорить про те, що потрібно терміново звернутися до фахівця.

Симптоми серозного плевриту індивідуальні, але є загальні ознаки. Це незвично широко відкритий рот і дуже часто дихання, яке змушує звернути увагу на кота. Ветеринарне обстеження – єдиний спосіб визначити точну причину проблем зі здоров`ям.

Симптоматика

Які є симптоми цього захворювання? Перерахуємо найбільш типові, що дозволяють більш-менш точно поставити хоча б попередній діагноз:

• Утруднене, або різко прискорене, поверхневе дихання.
• Кіт приймає сидяче положення і витягає голову вгору. Дуже специфічний симптом, що свідчить про накопичення великої кількості ексудату. Важливо пам`ятати, що в іншому положенні тварина просто не може дихати.
• Ціаноз (посинення всіх видимих ​​слизових оболонок).
• Кішка починає дихати ротом.
• Втрата апетиту.
• Летаргія, апатичний стан.

Для багатьох кішок найбільш характерним симптомом є широко відкритий рот, часто і дуже поверхневе дихання. Як правило, вдихнути їм простіше (при видиху відзначається сильна больова реакція). Також дуже характерний розвиток «черевного» дихання.

Лікування плевритів у котів

Часто плеврит призводить до тяжкого стану кішки, що вимагає спостереження в умовах стаціонару . Для полегшення дихання тварину поміщають у кисневу камеру. При значному накопиченні рідини в плевральній порожнині проводиться її видалення через прокол грудної стінки - це дозволяє поліпшити стан тварини і полегшити дихання. При гнійному характері випітної рідини плевральну порожнину встановлюють дренажі, через які проводиться промивання порожнини антисептичними розчинами.

У котів і кішок у більшості формується двостороннє запалення, яке не локалізується, а охоплює весь грудний відділ. Відсутність своєчасного моніторингу може призвести до летального результату. При плевриті в зону ризику потрапляє легеневий відділ і серце, а це життєво важливі системи організму вихованця.

При недузі плевральну поверхню заповнює вологу. У нормальному здоровому стані плевра в грудній клітці у тому числі виділяє вологу, але цієї кількості достатньо, щоб протікали «базові» процеси. Коли обсяг рідини перевищено, підвищується тиск на органи. Якщо не організувати лікування, патологій з легенями та серцем не уникнути.

Прогноз при плевриті

Якщо не звертати уваги на стан вихованця, плеврит неминуче призведе до смерті. Самостійно тварина позбутися захворювання не може. Волога поступово підвищить тиск до критичного рівня, після чого у кішки зупиниться серце або вихованець просто задихнеться від плевриту.

Курс лікування плевриту індивідуальний і точні терміни обговорюються з лікарем, як і програма лікування. Переривати реабілітацію не можна: високий ризик рецидиву, а повторний удар кішка може не переживати. В особливій зоні ризику знаходяться дорослі та старі особини, організм яких вже не витримує прийому токсичних та сильнодіючих засобів.

За своєчасного звернення та кваліфікованої допомоги відновлення від плевриту не займає більше 3-4 тижнів. Але це не стосується хронічної форми. У такому разі період лікування розтягується на місяці і навіть роки: підбирається раціон, лікарські препарати згідно з індивідуальною переносимістю домашнього улюбленця.

Хронічний плеврит – не вирок. Якщо дотримуватися рекомендацій спеціаліста, кішка не зазнає проблем, а можливо навіть проживе довше через постійну стимуляцію організму вітамінами та корисними речовинами.

Профілактичні заходи

Щоб не допустити виникнення плевриту у кішки, господарям потрібно ретельно стежити за домашнім вихованцем. Важливо оберігати його від переохолодження, не випускати на вулицю в холодну пору року. Не рекомендується купати кішку взимку, особливо якщо у приміщенні відсутнє опалення. Важливо не допускати травмувань вихованця, стежити за його раціоном. У меню потрібно включити їжу, що містить достатню кількість мікроелементів та вітамінів. Утримуються вони в рибі, відвареному картоплі, бобових культурах.

Ветеринари уточнюють, що компоненти кіт може отримати з вітамінно-мінеральних комплексів, які представлені у широкому асортименті в аптечних мережах. Перед використанням медпрепаратів слід пройти консультацію у ветеринара. Важливо лікувати будь-які захворювання, особливо дихальних шляхів, оскільки часто стають виною розвитку плевриту. Власникам домашніх тварин слід як мінімум раз на півроку відвідувати ветеринарну клініку для профілактичного огляду кішки.

Гнійний плеврит - піоторакс

Його симптоми виникають раптово. Ваша кішка жила звичайним життям, була весела і грайлива, але несподівано ви відзначаєте, що вона часто і важко дихає, її лихоманить, вона стала млявою і апатичною. Можливо, у грудях тварини скупчився рідкий гній. Часто причини піотораксу з`ясувати не вдається, але найпоширенішими є травми та поранення грудей та підшкірний абсцес. Навіть найнешкідливіша на перший погляд рана від укусу може стати приводом для розвитку захворювання і мати серйозні наслідки. Незалежно від причини виникнення, це захворювання дуже серйозне. Лікування має бути розпочато негайно та обов`язково ветеринаром.

Дослідження плевральної рідини

Для евакуації плевральної рідини, а також для отримання зразків для лабораторного дослідження використовується торакоцентез – прокол грудної клітки. Метод малотравматичний, що у більшості випадків не вимагає седації (до седації доводиться вдаватися у разі підвищеної збудливості або агресивності тварини).

Лабораторна діагностика плевральної рідини необхідна для встановлення діагнозу та визначення ступеня патологічного процесу. При лабораторному аналізі описується клітинний, біохімічний склад, фізичні характеристики досліджуваної рідини, визначається вид ексудату, наявність або відсутність пухлинних клітин.

При необхідності проводиться бактеріологічне (у тому числі для визначення чутливості виявлених бактерій до антибіотиків) та вірусологічне дослідження (для виявлення антигенів вірусного перитоніту та вірусного лейкозу кішок).

Таким чином, плевральний випіт завжди є наслідком дуже серйозних захворювань. Тому, якщо Ви помічаєте, що ваша кішка важко дихає, слід звернутись до ветклініки. Вам буде запропоновано пройти рентгенологічне або ультразвукове дослідження. Якщо в результаті цього буде встановлено наявність вільної рідини в грудній порожнині, необхідно якнайшвидше:

1. Провести торакоцентез, що полегшить стан тварини (значно знизиться компресія на легені та серце) та відібрати рідину для аналізу.
2. Здати аналізи крові, сечі, калу. За результатами аналізу крові буде зроблено висновок про наявність та ступінь запального процесу в організмі, кількість білка, альбуміну в крові, наявність печінкової, ниркової недостатності. За аналізами сечі та калу можна визначити, чи є патології нирок та кишечника із втратою білка.
3. Провести дослідження на коронавірусну інфекцію, вірусний лейкоз, респіраторні інфекції котів.
4. Провести призначене лікарем симптоматичне лікування. Основне лікування буде призначено після отримання всіх результатів аналізів та постановки достовірного діагнозу, але ще до постановки остаточного діагнозу необхідно розпочати симптоматичне лікування, яке дозволить полегшити стан вашого улюбленця.

Плеврит у кішок - це запалення плеври. Плевра є серозною оболонкою, що покриває легені та інші органи грудної клітки.

Розрізняють вісцеральну плевру, що покриває легені, і парієтальну плевру, що вистилає грудну клітину зсередини і покриває середостіння та діафрагму. Між вісцеральною та парієтальною плеврою знаходиться плевральна порожнина. У нормі в плевральній порожнині є невелика кількість рідини, яка грає роль мастила, що полегшує тертя під час руху легень.