Уретростомія - необхідна операція при сечокам'яній хворобі котів
Зміст
Уретростомія - хірургічна процедура, під час якої формується отвір (уретростома, стома) між широкою частиною уретри та шкірою черевної стінки. Це дозволяє забезпечити відтік сечі. У тяжких випадках сечокам`яної хвороби уретростомія є єдиним шансом урятувати тварину. Проводиться лише за суворими показаннями, оскільки операція важка, ризик постхірургічних ускладнень високий.
Як і навіщо проводиться уретростомія
Уретростомія (urethrostomia - від слів "urethro" і "stoma", що означають "уретра" та "отвір") - процедура, яка дозволяє створити штучний канал для відтоку сечі. Такий отвір називається стомою. Хірург робить її одним із двох способів:
- Проміжна уретростомія. Хірург формує стому між анусом та мошонкою. У ході операції ампутують статевий член та насінники. У отвір, що вийшов, вставляється катетер, який з одного боку буде розташовуватися в уретрі, а в протилежній частині виходити за межі черевної стінки. В результаті уретростомії утворюється сечовивідний канал, який у 2 рази коротший за природний, але на 25–30% ширший за нього, тому пісок і каміння діаметром до 5 міліметрів зможуть вільно виводитися з сечею, не закупорювати її відтік.
- Прелонна уретростомія Складніша за попередню операцію, тому проводиться у випадках, коли проміжний варіант неможливий через протипоказання (наприклад, при сильних запаленнях, пухлинах в області травмованої уретри). Розріз робиться у очеревині, у районі лонного зрощення. Хірург проколює сечовий міхур, щоб спорожнити його та отримати доступ до пошкодженої уретри. Потім вона віддаляється, а широкий канал виводиться до місця черевного розрізу.
Уретростомія проводиться під загальним наркозом
Показання до оперативного втручання
Основне показання для проведення уретростомії - гостра затримка сечі, відновити яку не вдається терапевтичними заходами або простою катетеризацією. Головна причина патології мочекам`яна хвороба, яка є дуже поширеною у котів через особливості будови їхньої уретри. Вона у самців довга, вузька, що і є причиною її частої закупорки.
Крім сечокам`яної хвороби затримка сечі може бути пов`язана з порушенням функції нервової системи (коли виникає сильне спазмування м`язів сечовивідного каналу), рубцюванням уретри після травм органів сечостатевої системи. Показаннями для уретростомії є звуження просвіту уретри через пухлину, уретральних згустків через інфекційне зараження.
Проведення уретростомії рятує життя тварини. Справа в тому, що якщо відтоку сечі не відбувається протягом 48-70 годин, то розвивається уремія (попадання в кров невиведених продуктів переробки нирок – азотистих метаболітів). В результаті виникає порушення системного та внутрішньониркового кровообігу, гостра ниркова недостатність, обтяжена масивним гемолізом (руйнуванням еритроцитів), відмиранням нервових та м`язових волокон. Інтоксикація порушує роботу печінки, впливає на функції головного та кісткового мозку. Через переповнення сечового міхура може статися розрив його оболонки. Імовірність загибелі після розвитку таких ускладнень протягом 2-3 діб дуже висока, тому при розвитку патологічного стану котів терміново госпіталізують та проводять позачергову операцію зі створення штучного сечівника.
Важливо пам`ятати, що уретростомія не забезпечує повного лікування основного захворювання (мочекам`яної хвороби, раку та ін.). Операція лише знімає загрозу уремії та підвищує якість життя кота, відновлюючи сечовиділення. Після хірургічної процедури обов`язково складається план комплексної терапії, що включає прийом медикаментів, дієтотерапію. У деяких випадках уретростомія проводиться паралельно з іншими операціями (наприклад, відразу робиться і стома, і видаляються камені або пухлина відрізається).
Протипоказання та можливі ускладнення після операції
Операцію небезпечно проводити при наростаючому уремічному синдромі, гіпертонії, гіпотонії, порушеннях згортання крові. Однак при повній закупорці сечівника та неможливості катетеризації операція проводиться навіть за наявності таких протипоказань, так як від цього залежить життя кота. Лікарі спочатку дають тварині препарати для стабілізації стану, а після формування стоми та виведення пацієнта з наркозу вживають заходів щодо усунення ризиків розвитку ускладнень.
Найпоширеніше ускладнення операції - кровотеча та опухання в місцях розсічення тканин. Усувається за допомогою кровоспинних засобів та перев`язок. Можливий розвиток бактеріальної інфекції в хірургічну рану, тому курс антибіотиків у період відновлення є обов`язковим. У поодиноких випадках розвивається нетримання сечі через порушену роботу гладкої мускулатури. Як правило, через 5-10 днів це ускладнення проходить саме. Набагато небезпечніше заростання стоми рубцевою тканиною - це загрожує рецидивами із затримкою сечовипускання, тому проводиться повторна операція.
Як доглядати кота після уретростомії
Перші 2-3 дні після операції кіт повинен перебувати у клініці під нагляд ветеринарів. Весь цей час лікарі вводять тварині електролітні розчини та антибіотики. Сечовипускання кота здійснюється через катетер, який видаляють після зменшення постхірургічного опухання тканин та зупинки кровотечі.
Після того як кота дозволять віднести додому, господарям доведеться взяти всі турботи щодо відновного догляду на себе. Потрібно протягом 2 тижнів обробляти рану (промивати хлоргексидином та наносити протимікробні мазі). Щоб уникнути розмотування пов`язки та зализування шва, рекомендується одягати на тварину комір. Поки сечовипускання не відновиться, краще користуватися підгузками (можна купити спеціальні котячі вироби з отвором для хвоста або скористатися звичайними дитячими підгузками, зробивши самим хрестоподібний розріз). Міняти їх треба кожні 4-5 годин, а також після кожного акту дефекації.
Зняття швів проводиться через 10-14 днів з моменту операції
Важливо уважно стежити за станом кота - після операції його самопочуття має поступово покращуватись. Якщо ж цього не відбувається, кіт слабшає, не починає сам ходити в туалет, їсти і пити, то про це треба сказати ветеринару. Тривожними симптомами є кровотеча, виділення гною з рани, температура - це ознаки ускладнень, при появі яких треба негайно викликати лікаря або самим віднести кота в клініку.
Утретростомія чревата багатьма ускладненнями. Вона важко переноситься тваринам і вимагає тривалого відновлення. Але відмовлятися через це від операції не можна, тому що вона часто є єдиним способом врятувати кота з гострою затримкою сечі при ускладненій сечокам`яній хворобі, пухлинах, урологічних травмах.
