Гломерулонефрит у кішок - причини, симптоми та лікування

Патогенез:

В основі розвитку цих захворювань лежить відкладення чи формування імунних комплексів на базальній мембрані ниркових гломерул. У тварин з ідіопатичним гломерулонефритом (50% випадків) спостерігають класичну клінічну картину ниркових уражень, що супроводжується гематурією, протеїнурією та олігурією. Виражена протеїнурія, що супроводжує хронічний гломерулонефрит, також відображає нефротичний синдром з гіпоальбумінемією, генералізовану едему та гіперхолестеринемію. Інфекційний перитоніт кішок, системний червоний вовчак, лейшманіоз та бабезіоз собак – це захворювання, при яких відкладення імунних комплексів у ниркових клубочках сприяє протіканню хронічної інфекції.

Симптоми та перебіг:

За течією розрізняють гострий, підгострий та рідше хронічний гломерулонефрит, який триває місяці та роки, періодично загострюючись, нагадуючи гостру форму.

Клінічні ознаки дуже різноманітні, тому їх прийнято поєднувати у синдроми.

Синдром гострого запалення клубочків: болючість в області спини і попереку з обох боків живота тварини - підвищення температури тіла до 40 ° С і вище - олігурія (незначна кількість сечі при сечовипусканні) - червоний колір сечі або колір «м`ясних помиїв», іноді з прожилками крові - протеїнурія (білок у сечі), мікрогематурія (рідше макрогематурія); поява в сечі циліндрів (гіалінових, зернистих, еритроцитарних); епітеліальних клітин; зниження клубочкової фільтрації; лейкоцитоз; збільшення ШОЕ; підвищення вмісту в крові;.

Ускладнення, що виникають при гломерулонефриті, включають: гостру серцево-судинну недостатність (лівошлуночкову, серцевий набряк легень) - еклампсію (втрату свідомості, клонічні та тонічні судоми) - крововилив у головний мозок - гострі порушення зору.

Патоморфологічні зміни такі в капсулі знаходять білок, що згорнувся, еритроцити, волокна фібрину і проліферацію епітеліальних клітин.

Гострий гломерулонефрит виявляється на основі таких клінічних даних, колір сечі - м`ясних помиїв, болючість в області нирок з обох боків, олігурія. Встановленню діагнозу допомагає виявлення білка, еритроцитів та циліндрів у сечі.

Лікування. Насамперед, потрібно нормалізувати утримання та годування хворих собак. Їх необхідно помістити в тепле, сухе, без протягів приміщення, часто забороняється вигул пацієнтів. Забезпечити ретельний догляд за шкірою - очищення з розтирання та масажем. Протягом перших двох діб хвороби рекомендується голод, потім призначають обмежену кількість легкоперетравлюваних, бідних кухонною сіллю кормів - молочнокислі, каші з різних круп, варені та сирі овочі та фрукти. Корми повинні містити більше вуглеводів та підвищену кількість іонів калію та кальцію, що мають сечогінну, гіпотензивну дію, стимулюють скорочувальну функцію міокарда. Дієта повинна включати аскорбінову кислоту, ретинол, токоферол та вітаміни групи В.

Якщо гострий гломерулонефрит розвинувся на тлі загальної або через загострення осередкової інфекції, необхідно використовувати антибіотики - фторхінолони, пеніциліни, цефалоспорини, аміноглікозиди та ін.

Для стимуляції діурезу та ослаблення гіпертонії широко використовують: темісал 0,1-1 г 3-4 рази на добу; верошпірон по 0,025-0,1 г у 2-4 прийоми; (краще вранці) протягом 7-10 днів, а при тяжкій нирковій недостатності дозу збільшують до 120 мг 1-2 рази на добу протягом тижня, а також відвари та настої мучниці, полпали, плодів ялівцю, квіток волошки синього, листа брусниці та ін.

Обережно слід використовувати розчини сірчанокислої магнезії. Вона є солеводовіднімним, що знижує кров`яний тиск, судинорозширювальним та сечогінним засобом. Вводять її внутрішньом`язово кішкам по 0,1-1 мл, собакам по 0,5-5 мл у вигляді 10-25%-х розчинів з рівною кількістю 0,5%-го розчину новокаїну 2-3 рази на день протягом однієї або трьох тижнів.

Схеми лікування гломерулонефриту: як протизапальні, десенсибілізуючі та антиалергічні обов`язково необхідно включати глюкокортикоїди - кортизону ацетат внутрішньом`язово до 0,01-0,025 г 1-2 рази на добу; - гідрокортизон за інструкцією; - преднізолон на добу- гідрокортизон за інструкцією-преднізолон всередину по 0,01-0,025 г/добу (в 2-3 прийоми), потім дозу зменшують до 0,005-0,01 г- внутрішньовенно або внутрішньом`язово собакам по 0,2-1 мл 2- 3 рази на день, потім дозу поступово знижують.

Для ослаблення нападів ниркової коліки та запального процесу застосовують цистон, індометацин, баралгін, спазган, но-шпу та інші анальгетики та спазмолітики згідно з анотацією.

При появі крові або еритроцитів в осаді сечі необхідно використовувати специфічні кровоспинні та кровозгортаючі ліки: амінокапронову кислоту з розрахунку ОД г/кг маси тварини через кожні 4-6 годин внутрішньовенно (крапельно) до 50-100 мл 5%-го розчину на одну вікасол всередину по 0,01-0,3 г/добу або внутрішньом`язово (внутрішньовенно) по 0,2-1 мл 1%-го розчину 2-3 рази на добу 3-4 дні поспіль-діцинон внутрішньовенно або внутрішньом`язово по 0,3 -2 мл 12,5%-го розчину 1-3 рази на день до одужання, а також 10%-ний розчин глюконату та хлориду кальцію внутрішньовенно 1-2 рази на день по 1-10 мл на одне введення.

У симптоматичну терапію включають іноді наркотичні, анаболічні засоби, адреноблокатори та ін.

Фітотерапія.

Застосовують рослини з протизапальними, протиалергічними, сечогінними властивостями: листок суниці, лист кропиви, лист берези, лляне насіння, корінь стальника, шишки хмелю, лист мучниці, плоди шипшини, ялівцю — настої та відвари. Хороші результати дає застосування препарату фітоеліту здорові нирки.

Профілактика.

Необхідно своєчасно та правильно поставити діагноз при обов`язковому лабораторному дослідженні сечі, виявити та усунути причину хвороби. На час лікування не допускається переохолодження тварин та потрапляння до їх організму з кормом, водою або ліками токсичних та подразнюючих речовин.

Загальні відомості

Напевно, багато хто знає про нефрит, запалення нирок. А ось що розуміється під нефрозом? Якщо не вдаватися зокрема, то цей термін позначаєдегенеративні процеси у нирках, що призводять до розвитку тяжкої недостатності органу. Донедавна вважалося, що нефроз виникає на тлі якихось аутоімунних патологій.

Звичайно, у деяких випадках вони дійсно є безпосередньою причиною захворювання, але сьогодні вчені більше схиляються до думки, що ця патологія – термінальна стадія багатьох серйозних захворювань нирок. Наприклад, такий результат цілком імовірний на тлі важкого нефриту, що практично не лікувався. Крім того, до нефрозу можуть призводити випадки отруєнь солями важких металів та іншими отрутохімікатами.

Суть хвороби у тому, що замість нормальної нирки виникає невеликий «ошметок» пластичної, в`ялої тканини. Звичайно, виконувати свою роботу такий орган просто не в змозі, через що тварина гине на тлі тяжкої ниркової недостатності. На різних стадіях виявляються такі загальні симптоми нефрозу у кішок:

• Критичні обсяги білка, що виходять із організму із сечею.
• Низькі рівні альбуміну у сироватці.
• Постійно спостерігаються набряки .
• У крові помітно підвищується рівеньхолестерину.
• Незважаючи на відсутність апетиту, вага тіла кота збільшується. Так відбувається через накопичення набрякового транссудату у тканинах тварини.

• Часто зустрічається нефроз у вихованців середніх років, але все ж таки це захворювання найбільш характерне у випадку «старичків». В більшості випадків проліферативний гломерулонефрит є першопричиною нефротичного синдрому (комплексу ознак, що вказують на розвиток нефрозу). Розглянемо дві найбільш характерні патології, що призводять до появи дегенеративних процесів у тканинах нирок.

Важливо! Вже наявний нефроз нирок у кішок невиліковний. Тому потрібно знати, як правильно лікувати захворювання, що призводять до розвитку цієї патології.

Артеріальна гіпертензія при гломерулонефриті

Зміни на УЗД

Гострий гломерулонефрит

Проліферативний гломерулонефрит

Так називається запалення нирок (точніше, уражається їхня клубочкова частина). Сьогодні вважається, що захворювання має яскраво виражену спадковість. Випадки придбаного гломерулонефриту дуже рідкісні. Якихось факторів схильності не знайдено, хвороба виникає абсолютно спонтанно. Дуже часто хворіють тварини в «самому розквіті сил», які ніколи не страждали на патології видільної системи. На тлі проліферативного гломерулонефриту може виникати ліпоїдний нефроз, що супроводжується переродженням та заміщенням тканини органу жировими клітинами. Процес важкий та незворотний.

Розвиток нефрозу можна визначити за такими ознаками: у кішки виникають підшкірні набряки (особливо в області підгрудка та морди), асцит, у сечі з`являється величезна кількість білка, у крові багато холестерину і дуже мало алюбуміну. Можлива поява анемії. Це дуже погана ознака, що вказує на відмову нирок (у них синтезується еритропоетин, що сприяє виробленню еритроцитів).

При виявленні цих ознак потрібно терміново шукати первинну хворобу та лікувати її, доки у нирках не з`явилися дегенеративно-атрофічні процеси. Кішки з набряком та асцитом, але без азотемії, можуть лікуватися ударними дозами фуросеміду (2-4 мг/кг один раз на добу) та преднізолоном у тих самих дозах. Призначається дієта з великою кількістю легкозасвоюваного білка та малим об`ємом кухонної солі. Кішок з азотемією та термінальною стадією ниркової недостатності слід лікувати від хронічної ниркової недостатності (точніше, призначати їм підтримуючу терапію).

Прогноз для хворих тварин із вираженими ознаками ураження нирок сумнівний. Хвороба виявляє тенденцію до постійного розвитку, хоча в літературі є опис випадків спонтанної ремісії. Якщо почати лікувати кота із запущеною формою гломерулонефриту, що переходить у нефроз, життя вихованця можна продовжити на кілька місяців. Позитивною ознакою є відсутність азотемії – такі тварини мають більше шансів на виживання (у них ще залишилася здорова ниркова тканина).

Хронічний нефрит

Як показує практика, до нефрозу частіше наводить саме ця патологія. Слід насторожитися, якщо у вашого кота спостерігається втрата ваги, анорексія та апатичність. У цьому випадку на початкові стадії нефрозу вказує блювання, поліурія та полідипсія. Медичний огляд визначить поганий стан шкірного та шерстного покривів, кахексію, блідість слизових оболонок та зневоднення. При пальпації можна виявити, що нирки дещо зменшилися обсягом.

Результати лабораторних досліджень вказують на: анемію, азотемію, гіперфосфатемію, метаболічний ацидоз, гіпокаліємію. Слід звернути увагу, що показники сечі при нефрозі, що виник на тлі хронічного нефриту, найчастіше майже не відрізняються від нормальних. Рекомендується проведення біопсії для виявлення початкової причини захворювання.

Пам`ятайте! Важлива умова успішного лікування – ефективне заповнення втраченої рідини. Протягом 24-72 годин хворій тварині регулярно вливають внутрішньовенно буферні склади, стабілізуючи її стан.

Харчування кішки при нефрозі цього типу має відрізнятися обмеженим, на відміну від минулого випадку, обсягом білка – не більше ніж 3.5-4.0 г/кг на добу. Також фахівець має передбачити зменшений вміст у кормі фосфору. Якщо при аналізах крові буде виявлена ​​прогресуюча азотемія, вміст раціону білка слід різко скоротити.

Якщо немає можливості не давати тварині багаті на фосфор продукти, призначають речовини, які пов`язують надлишок останнього. Ефективний гідроксид алюмінію, карбонат алюмінію, карбонат кальцію або ацетат кальцію у дозі 60-100 мг/кг на день. Ліки даються одночасно з їдою. Гіпокаліємія зустрічається у 20-30% кішок з хронічною нирковою недостатністю на фоні нефрозу та може лікуватися за допомогою глюконату калію (по 2-4 мг на добу).

Тварині обов`язково призначаютьполівітамінні препарати . Використовуються кальцитріол та еритропоетин (замісна гормональна терапія). Важливо постійно контролювати артеріальний тиск у тварини – в домашніх умовах можна застосовувати звичайний тонометр. Чистою питною водою вихованця забезпечують у необмежених обсягах.

Анаболічні стероїди для лікування нефрозу (при підозрі на аутоімунну патологію) не рекомендуються, так як ці препарати мають виражену нефротоксичність (надають негативний вплив на нирки). Нещодавно французькі ветеринари з`ясували, що невеликі дози кальцитріолу (2-4 мг/кг на добу) добре себе зарекомендували для притуплення вторинного гіперпаратиреозу.

Важливо! Лікування нефрозу – справа непроста, і здійснити її може лише професійний ветеринарний фахівець.

Діагностика

Попередній діагноз встановлює ветеринарний лікар за результатами огляду та анамнезу. Для підтвердження призначають лабораторні аналізи, а також інструментальні дослідження.

Лабораторні аналізи

Інформативні такі випробування:

• аналіз сечі. Дозволяє діагностувати гломерулонефрит до появи клінічних симптомів;
• стандартна та біохімічна оцінка крові;
• ідентифікація збудників інфекційних захворювань;
• розгін білків урини та крові на фракції методом електрофорезу;
• біопсія нирок.

Гематурія

Інструментальні дослідження

Ветеринарний лікар призначає наступні додаткові діагностичні дослідження:

• рентгенограма черевної порожнини;
• УЗД.

Терапія ліками

У процесі лікування вдаються за допомогою глюкокортикостероїдів. На початку терапії прописують високі дози, після чого їх поступово знижують. Щоб усунути симптоматику інтоксикації, тваринам призначають розчин глюкози, який вводять за допомогою крапельниці. Якщо у кішки спостерігаються підвищені показники артеріального тиску, вдаються до «Еналаприлу».

Якщо гломерулонефрит спровокований інфекційною поразкою, лікування не обходиться без антибактеріальних медпрепаратів. Для усунення больових відчуттів використовується «Но-Шпа» або ін`єкційне введення «Баралгіну». Коли патологія супроводжується домішками крові в біологічній рідині, обов`язково прописуються медикаменти, які дозволяють зупинити кровотечу – «Діцинон» та «Вікасол».

Для придушення запалення

…а також для зменшення вироблення антитіл призначаються гормони:

• Дексаметазон.
• Метіпред.
• Преднізолон.

Щоб запобігти пієлонефриту у кішок (інфекційне запалення), обов`язково проколоти курс антибіотиків Байтріл, або давати в пігулках Цифран.

Для усунення болю:

• Но-шпа
• Папаверін
• Платифілін

Для зниження артеріального тиску:

• Енап
• Ренітек.

Також можна давати відвар ромашки (бактерицидна дія, знімає запалення, зменшує болі) та у таблетках давати Канефрон.

Під час лікування не давайте тварині солоний корм та їжу, багату на білки. Можна годувати вівсянкою, овочевим бульйоном. Після поліпшення стану можна перейти на готовий корм зі спеціальною позначкою - з порушенням функції нирок (або подібні до цієї).

Наслідки

При невчасному виявленні патології розвивається таке ускладнення, як постійне підвищення артеріального тиску.

Якщо гломерулонефрит у котів діагностовано на початкових етапах розвитку, висока ймовірність повного лікування тварини. Однак на останніх стадіях захворювання стає причиною серйозних ускладнень:

• недостатність нирок;
• систематичний підвищений АТ;
• нефротичний синдром.

Прогноз та ускладнення

Якщо до лікувальних заходів розпочати на початкових стадіях патології, то високий шанс того, що вихованець повністю видужає. Для пізніших стадій прогноз несприятливий через значне ураження органу та таких ускладнень, як:

• ниркова недостатність;
• артеріальна гіпертензія;
• нефротичний синдром.

Незважаючи на те, що гломерулонефрит у кішок - серйозне захворювання, воно піддається лікуванню та профілактиці. Якщо дбати про свого улюбленця, то цієї проблеми вдасться уникнути.

Вірусні інфекції кішок широко поширені по всьому світу. Як гострі, так і негострі (латентні, хронічні і т.п.д.) стану становлять велику небезпеку для життя та здоров`я тварин.
Слід зазначити, що присутність вірусів чи навіть їх окремих антигенів в організмі може провокувати величезну кількість різноманітних реакцій гуморальної та клітинної ланок імунітету. Не останню роль у розвитку патологічних процесів в організмі кішок займають індуковані вірусними агентами реакції аутоагресії та аутореактивності, найбільш значущими з яких, на наш погляд, є гломерулонефрити.
Вірусіндуковані (за етіотропним фактором) або аутоімунні (по патогенезу) гломерулонефрити виникають у вигляді ускладнення як у кішок, які перенесли гостру форму інфекції та повністю елімінували вірус з організму, так і у кішок з хронічним та латентним перебігом захворювання.
Вірусний агент або його частина ініціює каскад реакцій, які, зрештою, викликають у нирці неспецифічне імунне запалення. На сьогоднішній день добре вивчені два типи процесу — імунокомплексний та антинний. Також не виключено і прямий патогенний вплив вірусів на ниркові клітини.
Механізм розвитку імунокомплексного ГН наступний: ЦВК прикріплюються до ендотелію судин у тканинах нирок, фагоцитуються купферівськими клітинами печінки або елімінуються через клубочковий фільтр. Потрапляючи в клубочок, ІЧ накопичуються на стінці капіляра, викликаючи порушення мікроциркуляції. Передбачається, що ІЧ активують низку факторів згортання крові та агрегацію тромбоцитів. Результатом гіперкоагуляції є мікротромбози, що призводить до мікронекрозів, що викликають реактивне запалення як заключний етап захворювання.
При ГН з антитільним механізмом джерелом антигенемії є сама базальна мембрана клубочка, пошкоджена раніше будь-яким чином (у тому числі і за участю вірусних агентів). АТ виробляються безпосередньо проти базальної мембрани.
Але за яким би механізмом не розвивався патологічний процес, результатом його часто є хронічний гломерулонефрит.
Клінічно хронічний гломерулонефрит у людини проявляється у вигляді сечового, нефротичного та гіпертензійного синдромів. Однак у кішок, у більшості випадків, протягом тривалого часу хронічний гломерулонефрит може проявлятися лише ізольованим сечовим синдромом (мікрогематурія та протеїнурія), до якого може приєднуватися латентна форма ХНН (зміни в аналізах крові та клінічні прояви при цьому незначні або відсутні).
У цьому полягає основна проблема цієї патології. Власники кішок зазвичай не помічають будь-яких змін у стані тварини, і хронічний гломерулонефрит найчастіше діагностується як випадкова знахідка під час досліджень, пов`язаних з іншими патологіями. Клінічні симптоми (зазвичай вони неспецифічні - астенія, анорексія, блювання, олігоурія, погіршення стану шерстного покриву) починають з`являтися тоді, коли патологічний процес зайшов дуже далеко, і значна частина нефронів загинула. Іншими словами, переважна кількість власників кішок звертаються до клініки, коли у їхніх вихованців розвивається ниркова недостатність середнього або тяжкого ступеня тяжкості (ОПН або явна (компенсована або декомпенсована) форма ХНН). Набряки, за винятком тяжких випадків ГНН, та гіпертензія розвиваються рідко.
Хронічний гломерулонефрит – це бомба уповільненої дії. По-перше, це патологічний процес, який, швидко чи повільно, руйнуватиме нирку протягом усього життя і в результаті призведе до серйозних дисфункцій в організмі. По-друге, дія будь-яких нефротоксичних речовин (аміноглікозидні антибіотики, нестероїдні протизапальні засоби, цитостатики, солі важких металів) може призвести до стрімкого розвитку ниркової недостатності з летальним результатом.
За медичними даними нефротоксичний ОКН (гострий канальцевий некроз) діагностується у кожного 10-го хворого на ОПН. Серед більш ніж 100 відомих нефротоксинів одне з перших місць займають лікарські препарати, головним чином, аміноглікозидні антибіотики, застосування яких у 10-15% випадків призводить до помірної, а в 1-2% – до тяжкої ГНН.
Нефротоксичність аміноглікозидів (канаміцин, гентаміцин, мономіцин, неоміцин (входить до складу ветеринарного препарату «Неопен»), тобараміцин) пов`язана з наявністю в їх молекулах вільних аміногруп у бічних ланцюгах. Аміноглікозиди в організмі не метаболізуються, і 99% антибіотика в незміненому вигляді виводиться із сечею. Вони фіксуються на апікальній мембрані клітин проксимальних канальців та петлі Генле, зв`язуються з везикулами, поглинаються шляхом піноцитозу та секвеструються у лізосомах канальцевого епітелію. При цьому концентрація препарату в кірковій речовині стає вищою, ніж у плазмі. Для ураження нирок аміноглікозидами характерні збільшення в мембранах аніонних фосфоліпідів, зокрема, фосфатидилінозитолу, пошкодження мембран мітохондрій, що супроводжується втратою внутрішньоклітинного калію та магнію, порушення окисного фосфорилювання та дефіцит енергії. Ці зміни призводять до некрозу канальцевого епітелію.
На сьогоднішній день хронічний гломерулонефрит це невиліковна патологія, з рецидивами, що часто або рідко виникають. І завдання клініциста зводиться до того, щоб уповільнити процес аутоімунного руйнування нирки та збільшити періоди між рецидивами (оптимальний варіант – довічна ремісія).
Почати потрібно з того, що всіх кішок, які перехворіли на інфекційні захворювання і тварин з так званими «змазаними» клінічними симптомами, бажано піддавати нефрологічному обстеженню. Це обстеження в обов`язковому порядку повинно включати аналіз сечі (загальний і по Нечипоренко), загальний і біохімічний аналізи крові (неодмінні показники для моніторингу - рівень сечовини і креатиніну, сіалова проба, С-реактивний білок- визначення К і Na актуальне при тривалому використанні діуретиків та вираженому порушенні водно-електролітного балансу) та УЗД нирок.
У сечі відзначають протеїнурію (іноді значну), еритроцитурію (менш виражена, ніж при гострому гломерулонефриті), лейкоцитурію та циліндрурію (від незначного до середнього ступеня). У загальному аналізі крові зміни можуть бути відсутніми навіть при важких формах. Іноді відзначається помірне збільшення ШОЕ та лейкоцитоз.
У кішок з хронічним гломерулонефритом легкого ступеня тяжкості зміни в біохімічному аналізі крові, як правило, незначні. При середніх та тяжких формах захворювання протікає з явищами ниркової недостатності – підвищується (іноді значно) рівень сечовини та креатиніну, С-реактивний білок – від слабопозитивного до ++. Сіалова проба підвищена.
На УЗД, як правило, виявляються структурні зміни ниркової паренхіми (потовщення та/або ущільнення). При УЗД найчастіше діагностуються й інші захворювання сечостатевої системи: нефрокальциноз, сечокам`яна хвороба, полікістоз тощо.д.
У деяких випадках для встановлення діагнозу виникає необхідність у нефробіопсії. Але це дорогий метод, що вимагає спеціального обладнання та підготовки. До того ж у кішок ренальна біопсія проводиться під наркозом, який небажаний для тварин із тяжкими формами ниркової недостатності.
Лікування хронічного гломерулонефриту - процес тривалий, часто довічний і складається з інтенсивних заходів у період загострення та підтримують у період ремісії.
Необхідність інтенсивної терапії виникає у тварин з ознаками ниркової недостатності. Погрозливими симптомами є оліго- або анурія, масивна протеїнурія та виражена азотемія та/або уремія.

Профілактика гломерулонефриту у кішки

Основа профілактичних заходів полягає у забезпеченні здорового способу життя для тварини. Важливо стежити, щоб улюбленець не переохолоджувався, проводив час у комфортних умовах та правильно харчувався. Специфічна профілактика полягає у:

• контролі АТ та маси тіла, що дозволяє відстежити патологічний процес;
• відвідуванні ветеринара раз на 6 місяців;
• забезпечення грамотного режиму пиття;
• прийом полівітамінів або добавок.

Якщо ризик розвитку хвороби високий, необхідно не допускати тварину до в`язку, оскільки останнє може призвести до переривання вагітності і смерті.